FICHA DE INSCRIÇÃO DA I JORNADA DE LITERATURA E EDUCAÇÃO

(A ficha pode ser pedida também, em .doc, pelo e-mail leituraeliteraturaufes@gmail.com.)

I Jornada de Literatura e Educação

Vitória, 23 e 24 de abril de 2012

FICHA DE INSCRIÇÃO

DADOS PESSOAIS

NOME:

CPF:

END. CORRESPONDÊNCIA:

CEP:

DDD E TELEFONE:

E-MAIL:

CATEGORIA DE INSCRIÇÃO (Fazer depósito e digitalizar o comprovante para enviar junto com a ficha preenchida.)

(   ) ESTUDANTE DE GRADUAÇÃO (R$ 20,00)

INSTITUIÇÃO E CURSO EM ANDAMENTO:

(   ) PROFESSOR DA EDUCAÇÃO BÁSICA (R$ 30,00)

INSTITUIÇÃO/REDE:

(   ) PÓS-GRADUANDO (R$ 30,00)

INSTITUIÇÃO E CURSO EM ANDAMENTO:

(   ) PROFESSOR DO ENSINO SUPERIOR (R$ 40,00)

INSTITUIÇÃO/REDE:

INFORMAÇÕES SOBRE PESQUISA (EM CASO DE INSCRIÇÃO TAMBÉM NO FÓRUM DE PESQUISAS DE MESTRADO E DE DOUTORADO EM ANDAMENTO – Para o Fórum, inscrições limitadas ao período de 20/02 a 10/03/2012)

INSTITUIÇÃO:

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO:

(   ) CURSO DE MESTRADO                                     (   ) CURSO DE DOUTORADO

TÍTULO PROVISÓRIO DO TRABALHO:

ORIENTADOR(A):